Пересдача после лишения прав

Введение

Одним из самых острых вопросов, интересующих граждан, в силу определенных обстоятельств лишенных права управления, является порядок возврата прав после лишения. О том, как возвращается водительское удостоверение, будет идти речь в данной статье.

 

Понятие «лишение специального права»

Согласно статье 3.8 КоАП РФ лишение физического лица, совершившего административное правонарушение, ранее предоставленного ему специального права устанавливается за грубое или систематическое нарушение порядка пользования этим правом. Лишение специального права назначается судьей. Срок лишения специального права не может быть менее одного месяца и более трех лет.

За что могут лишить?

В Кодексе Российской Федерации об административных правонарушениях существует отдельная 12 глава, посвященная административным правонарушениям в области безопасности дорожного движения. В данной главе причисляются статьи, по которым водителя могут лишить специального права гораздо больше. Краткий перечень статей и сроки лишения.

 

Статья КоАП РФ	Срок лишения
Ст. 12.8 часть 1 Управление ТС в состоянии опьянения	От 1 года 6 месяцев до 2 лет
Ст. 12.8 часть 2 Передача управления лицу, находящемуся в состоянии опьянения	От 1 года 6 месяцев до 2 лет
Ст. 12.15 часть 4 Выезд в нарушение ПДД на встречную полосу	От 4 до 6 месяцев
Ст. 12.15 часть 5 Повторный выезд в нарушение ПДД на встречную полосу	1 год
Ст. 12.26 часть 1 Отказ от выполнения требования должностного лица о прохождении медицинского освидетельствования	От 1 года 6 месяцев до 2 лет
Ст. 12.27 часть 2 Оставление водителем места ДТП	От 1 года до 1 года 6 месяцев
Ст. 12.27 часть 3 употребление алкоголя, наркотиков, либо психотропных веществ после ДТП	От 1 года 6 месяцев до 2 лет
Ст. 12.24 части 1 и 2 Причинение в результате ДТП потерпевшему вреда здоровью легкой, ибо средней тяжести	От 1 года до 1 года 6 месяцев легкий вред От 1 года 6 месяцев до 2 лет средний вред

 

Данный перечень не является исчерпывающим и статей, по которым водителя могут лишить специального права гораздо больше.

 

Порядок исполнения наказания в виде лишения права и исчисление сроков

Согласно статье 32.6 КоАП РФ, в случае лишения специально права, лицо, подвергнутое такому наказанию лишается всех видов специального права, в том числе соответственно водительского удостоверения, удостоверения на право управления судами (в том числе маломерными) или удостоверения тракториста-машиниста (тракториста).

По истечении срока лишения специального права, водительское удостоверение или удостоверение тракториста-машиниста (тракториста), возвращаются после проверки знания им Правил дорожного движения и после уплаты в установленном порядке наложенных административных штрафов за административные правонарушения в области дорожного движения, а за совершение административных правонарушений, предусмотренных частью 1 статьи 12.8, частью 1 статьи 12.26 и частью 3 статьи 12.27 КоАП РФ, также медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством.

Течение срока лишения специального права начинается со дня вступления в законную силу постановления о назначении административного наказания в виде лишения соответствующего специального права. В течение трех рабочих дней со дня вступления в законную силу постановления о лишении лицо, лишенное, должно сдать документы, в орган, исполняющий этот вид административного наказания (как правило, это орган ГИБДД-ДПС, сотрудник которого составил протокол), а в случае утраты указанных документов заявить об этом в указанный орган в тот же срок.

 

Пересдача после лишения прав

Отдельно стоит рассказать о порядке проверки знания Правил дорожного движения — о той самой, пресловутой пересдаче теоретического экзамена ГИБДД. Данный вопрос регулируется Постановлением Правительства РФ от 14.11.2014 № 1191 (в самой последней редакции 10.10.2018) «Об утверждении Правил возврата водительского удостоверения после утраты оснований прекращения действия права на управление транспортными средствами».

Согласно данному Постановлению изъятое водительское удостоверение возвращается лицу, подвергнутому административному наказанию в виде лишения права на управление транспортными средствами (далее — лицо, лишенное права на управление), по истечении срока лишения этого права, успешно прошедшему в подразделении Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации (далее — подразделение Госавтоинспекции) по месту исполнения постановления суда по делу об административном правонарушении проверку знания им правил дорожного движения (далее — проверка), при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, при наличии в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах информации об уплате в установленном порядке наложенных на него административных штрафов за административные правонарушения в области дорожного движения либо представлении указанным лицом документов, свидетельствующих об уплате таких административных штрафов, а лицам, совершившим административные правонарушения, предусмотренные частью 1 статьи 12. 8, частью 1 статьи 12.26 и частью 3 статьи 12.27 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, также после прохождения ими медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством Проверка проводится путем сдачи теоретического экзамена на предоставление специального права на управление транспортными средствами в соответствии с Правилами проведения экзаменов на право управления транспортными средствами и выдачи водительских удостоверений, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 24 октября 2014 г. N 1097 «О допуске к управлению транспортными средствами», по вопросам, относящимся к правилам дорожного движения и содержащимся в экзаменационных билетах. Здесь стоит отдельно отметить, что до 10 октября, водители, лишенные права управления, должны были сдавать теорию по всем Правилам ДД, без разделения на категории. Однако указанная выше норма это требование отменяет. Стоит отметить, что согласно некоторым пояснениям представителей ГИБДД, появившихся в СМИ, техническое обеспечение экзаменационных классов пока что не позволяет этого сделать. Так что, всем тем, кто собирается сдавать «теорию» в ближайшее время, придется учить все Правила дорожного движения, а не отдельные билеты, по своей категории.

 

 

Кроме того, данное постановление правительства ставит водителей в зависимость сдавать торию в месте исполнения постановления, а не по своему выбору как было раньше.

Стоит помнить, что проверка проводится по истечении не менее половины срока лишения права на управление транспортными средствами, назначенного лицу, лишенному права на управление. Лицо, не прошедшее проверку, может пройти проверку повторно не ранее чем через 7 дней со дня проведения предыдущей проверки. В настоящее время единственным действенным способом уйти от пересдачи после лишения, является обращение к специалистам, которые оставят водительское удостоверение у их владельца. Сделать это можно и необходимо даже если Вас уже лишили специального права до обращения к профессиональному юристу. Специалисты нашей компании подготовят все необходимые жалобы и заявления в апелляционные и надзорные инстанции. В случае если же Вы к автоюристу не обратитесь, то избежать пересдачи экзамена не удастся.

Адрес представительства компании «Автоюрист»: г. Тамбов, ул. К.Маркса, д. 246, оф. 22, тел 8 920 473 28 88, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

 

Вы также можете позвонить по телефону 8-800-505-1395. Звонок бесплатный.

 

 

«Лишение водительских прав» — Яндекс Кью

Популярное

Сообщества

Лишение водительских прав

Стать экспертом

• Популярные
• Открытые
• Все вопросы
• Посты и опросы4
• Новые ответы

Алексей Воротков11мес

263

Пенсионер, ветеран труда

спрашивает3717171 3717171  · 3 ответа

Водительское удостоверение просто изымут, так как с момента как вы подали заявление и его приняли, инспектор сразу внес его в базу розыска в связи с утратой, следовательно оно стало недейс. .. Читать далее

Владимир Юрьевич Завертайло2г

52

Владимир завертайло , интересуюсь огородом, рыбалкой, грибами,общением., семьёй и воспитанием внука

спрашиваетАлександр Лис  · 3 ответа

нет,перездавать придётся,на всякий кайф. проштудируй шаблоны-фигня-800штук что до меня. так я работал над ошибками,и через месяц- помог здатьвсему классу за5 мин.

Судебный спор2г

2,0 K

Дмитрий

Анонимный вопрос  · 2 ответа

Вам скорее всего повезло, штраф платить не надо, так как в соответствии со ст.31.9 КоАП РФ — Постановление о назначении административного наказания не подлежит исполнению в случае, если… Читать далее

Автолидер XXI2г

12,6 K

АвтоЛидер XXI

спрашиваетДмитрий Ш.   · 3 ответа

Выучиться да можете, но управлять пока не вернете основные права нет. Поскольку лишение специального права управления ТС распространяется и на другие ТС в том числе и трактор.

C уважением коллектив автошколы Автолидер 21

Перейти на avtolider21.ru

Звёздный мост2г

10,9 K

Николай МорозовНе надо
аааааааааааааа

Лишили за езду в состоянии алкогольного опьянения.

спрашиваетИрина Алексеевна.К  · 1 ответ

Нужно будет сделать следующие действия:
Из-за лишения
1. Оплатить все штрафы
2. Сдать экзамен по теории
Из-за получения нового ВУ
1. Оплатить пошлину за выдачу ВУ
2. Получить медсправку… Читать далее

Городской консультационный центр2г

155

Халкечев Магамед Хаджи-ДаутовичГородской консультационный центр (ГКЦ) — это команда юристов, которая поможет Вам разобраться с правовыми вопросами.

спрашиваетПетр Васильев  · 3 ответа

После направления заявления, Вам должны были в ответ выдать документ, составленный уполномоченным должностным лицом. Найдите его, так как оно является основанием для доказывания факта… Читать далее

Игорь Мирзоев

Юриспруденция

2г

47

Юрист с опытом работы более 10 лет. Есть вопросы? Звоните 8 (960) 283-96-09

спрашиваетМамед тамогуль  · 3 ответа

КоАП РФ Статья 12.26. Невыполнение водителем транспортного средства требования о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения
(в ред. Федерального закона от… Читать далее

В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью

Позвать экспертов

Мирзоев Игорь Сергеевич2г

1,6 K

Игорь МирзоевЮрист с опытом работы более 10 лет. Есть вопросы? Звоните 8 (960) 283-96-09

спрашиваетРауф Ш.  · 3 ответа

В данном случае надо определиться с какой целью вы «не сдавали права»: с целью подачи жалобы на постановление или с целью оставить водительское удостоверение у себя.
На подачу… Читать далее

Халкечев Магамед Хаджи-Даутович

Юриспруденция

2г

557

Приветствую вас друзья, я могу помочь:
✅ Списать долги;
✅ Защититься от коллекторов;
✅ Снизить накрученные проценты, штрафы и пени;

спрашиваетСветлана Акимова  · 2 ответа

Не соглашусь с предедущим ответом. Согласно ч.5 ст. 32.6 КоАП ву хранится в ГИБДД три года после чего утилизируется. По этому по истечении срока лишения необходимо обратится в ОГИБДД за… Читать далее

Родион Гороховатченко2г

5,4 K

Увлекаюсь космосом, смотрю факты про здоровье человека а так же увлекаюсь фактами на темы связанные с физикой.

спрашиваетВиталий курцов  · 2 ответа

Это можно сделать на сайте ГИБДД. Нужно будет ввести номер Водительского удостоверения и даты выдачи. На скрине пример результата всего, посмотрите. Читать далее

Адъювантная андрогенная депривация при лечении рака предстательной железы лучевой терапией

1. Huggins C, Hodges CV.
Исследования рака предстательной железы. I. Влияние кастрации, введения эстрогенов и андрогенов на фосфатазы сыворотки при метастатическом раке предстательной железы.
CA Рак J Clin
1972; 22:232-40. 10.3322/canjclin.22.4.232 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Huggins C, Stevens RE, Hodges CV.
Исследования рака предстательной железы: II. Влияние кастрации на распространенный рак предстательной железы.
Арка Сург
1941;43:209-23. 10.1001/archsurg.1941.01210140043004 [CrossRef] [Google Scholar]

3. Parmar H, Lightman SL, Allen L, et al.
Рандомизированное контролируемое исследование орхидэктомии по сравнению с микрокапсулами длительного действия D-Trp-6-LHRH при распространенной карциноме предстательной железы.
Ланцет
1985; 2:1201-5. 10.1016/S0140-6736(85)

-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Исследовательская группа по лейпролиду
Лейпролид по сравнению с диэтилстильбестролом при метастатическом раке предстательной железы.
N Engl J Med
1984; 311:1281-6. [PubMed] [Академия Google]

5. Gilbert DC, Duong T, Kynaston HG, et al.
Показатели качества жизни в исследовании Prostate Adenocarcinoma: TransCutaneous Hormones (PATCH), в котором оценивались агонисты лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон, по сравнению с трансдермальным эстрадиолом для подавления андрогенов при распространенном раке простаты.
БЖУ Интерн.
2017;119:667-75. 10.1111/bju.13687 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Sun M, Choueiri TK, Hamnvik OR, et al.
Сравнение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и орхиэктомии: эффекты андроген-депривационной терапии.
ДЖАМА Онкол
2016;2:500-7. 10.1001/jamaoncol.2015.4917 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Studer UE, Hauri D, Hanselmann S, et al.
Немедленная и отсроченная гормональная терапия у больных раком предстательной железы, которым противопоказана местная лечебная терапия: результаты рандомизированного исследования SAKK 08/88.
Джей Клин Онкол
2004; 22:4109-18. 10.1200/JCO.2004.11.514 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Studer UE, Whelan P, Albrecht W, et al.
Немедленная или отсроченная андрогенная депривация у пациентов с раком предстательной железы, не подходящих для местного лечения с лечебной целью: исследование Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) 30891.
Джей Клин Онкол
2006; 24:1868-76. 10.1200/JCO.2005.04.7423 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Lu-Yao GL, Albertsen PC, Moore DF, et al.
Выживаемость после первичной андрогенной депривации у мужчин с локализованным раком предстательной железы.
ДЖАМА
2008;300:173-81. 10.1001/jama.300.2.173 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Bill-Axelson A, Holmberg L, Ruutu M, et al.
Радикальная простатэктомия в сравнении с выжидательной тактикой при раннем раке предстательной железы.
N Engl J Med
2005;352:1977-84. 10.1056/NEJMoa043739 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Widmark A, Klepp O, Solberg A, et al.
Эндокринное лечение с лучевой терапией или без нее при местнораспространенном раке предстательной железы (SPCG-7/SFUO-3): открытое рандомизированное исследование фазы III.
Ланцет
2009;373:301-8. 10.1016/S0140-6736(08)61815-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Warde P, Mason M, Ding K, et al.
Комбинированная терапия депривации андрогенов и лучевая терапия при местно-распространенном раке предстательной железы: рандомизированное исследование фазы 3.
Ланцет
2011;378:2104-11. 10.1016/S0140-6736(11)61095-7 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Powell IJ, Tangen CM, Miller GJ, et al.
Неоадъювантная терапия перед радикальной простатэктомией при клинической карциноме предстательной железы T3/T4: ​​5-летнее наблюдение, исследование Southwest Oncology Group Phase II 9109.
Дж. Урол
2002;168:2016-9. 10.1016/S0022-5347(05)64285-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Мессинг Э.М., Манола Дж., Яо Дж. и др.
Немедленная и отсроченная андрогенная депривация у пациентов с раком предстательной железы с поражением лимфатических узлов после радикальной простатэктомии и тазовой лимфаденэктомии.
Ланцет Онкол
2006;7:472-9. 10.1016/S1470-2045(06)70700-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Wong YN, Freedland S, Egleston B, et al.
Роль андрогенной депривационной терапии при раке предстательной железы с положительным поражением лимфатических узлов.
Джей Клин Онкол
2009;27:100-5. 10.1200/JCO.2007.14.2042 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Pandini G, Mineo R, Frasca F, et al.
Андрогены активируют рецептор инсулиноподобного фактора роста-I в клетках рака предстательной железы.
Рак Рез
2005;65:1849-57. 10.1158/0008-5472.CAN-04-1837 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Spratt DE, Evans MJ, Davis BJ, et al.
Активация рецепторов андрогенов опосредует радиорезистентность после ионизирующего излучения.
Рак Рез
2015;75:4688-96. 10.1158/0008-5472.CAN-15-0892 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Polkinghorn WR, Parker JS, Lee MX, et al.
Передача сигналов рецептора андрогена регулирует репарацию ДНК при раке предстательной железы.
Рак Дисков
2013;3:1245-53. 10.1158/2159-8290.CD-13-0172 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Hedayati M, Haffner MC, Coulter JB, et al.
Андрогенная депривация с последующей острой андрогенной стимуляцией избирательно повышает чувствительность AR-положительных клеток рака предстательной железы к ионизирующему излучению.
Клин Рак Рез
2016;22:3310-9. 10.1158/1078-0432.CCR-15-1147 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Kaminski JM, Hanlon AL, Joon DL, et al.
Влияние секвенирования андрогенной депривации и лучевой терапии на рост рака предстательной железы.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2003;57:24-8. 10.1016/С0360-3016(03)00539-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Zietman AL, Prince EA, Nakfoor BM, et al.
Депривация андрогенов и лучевая терапия: секвенирование исследований с использованием опухолевой системы Shionogi in vivo.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
1997; 38:1067-70. 10.1016/S0360-3016(97)00309-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Roach M, Hanks G, Thames H, et al.
Определение биохимической недостаточности после лучевой терапии с гормональной терапией или без нее у мужчин с клинически локализованным раком предстательной железы: рекомендации конференции RTOG-ASTRO Phoenix Consensus Conference.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2006;65:965-74. 10.1016/j.ijrobp.2006.04.029 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Пилепич М.В., Винтер К., Лоутон К.А., и соавт.
Подавление андрогенов в качестве адъюванта к радикальной лучевой терапии при карциноме предстательной железы — долгосрочные результаты фазы III RTOG 85–31.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2005;61:1285-90. 10.1016/j.ijrobp.2004.08.047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Пилепич М.В., Винтер К., Джон М. Дж. и соавт.
Испытание онкологической группы лучевой терапии III фазы (RTOG) 86-10 адъювантной депривации андрогенов к радикальной лучевой терапии местно-распространенной карциномы предстательной железы.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2001;50:1243-52. 10.1016/С0360-3016(01)01579-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Denham JW, Steigler A, Lamb DS, et al.
Кратковременная неоадъювантная андрогенная депривация и лучевая терапия местно-распространенного рака предстательной железы: 10-летние данные рандомизированного исследования TROG 96.01.
Ланцет Онкол
2011;12:451-9. 10.1016/S1470-2045(11)70063-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Bolla M, Van Tienhoven G, Warde P, et al.
Внешнее облучение с длительной андрогенной супрессией или без нее при раке предстательной железы с высоким риском метастазирования: 10-летние результаты рандомизированного исследования EORTC.
Ланцет Онкол
2010;11:1066-73. 10.1016/S1470-2045(10)70223-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Heijnsdijk EA, Wever EM, Auvinen A, et al.
Влияние скрининга на простатспецифический антиген на качество жизни.
N Engl J Med
2012;367:595-605. 10.1056/NEJMoa1201637 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al.
Скрининг и смертность от рака простаты в рандомизированном европейском исследовании.
N Engl J Med
2009;360:1320-8. 10.1056/NEJMoa0810084 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Hugosson J, Carlsson S, Aus G, et al.
Смертность является результатом рандомизированного популяционного скринингового исследования рака предстательной железы в Гётеборге.
Ланцет Онкол
2010;11:725-32. 10.1016/S1470-2045(10)70146-7 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Etzioni R, Tsodikov A, Mariotto A, et al.
Количественная оценка роли скрининга ПСА в снижении смертности от рака предстательной железы в США.
Рак вызывает контроль
2008;19:175-81. 10.1007/s10552-007-9083-8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Nabid A, Garant M, Martin A, et al.
Продолжительность андрогенной депривационной терапии при раке предстательной железы высокого риска: окончательные результаты рандомизированного исследования фазы III.
Джей Клин Онкол
2017;35:5008. [Google Scholar]

32. D’Amico AV, Chen M, Renshaw AA, et al.
Риск рецидива рака предстательной железы у мужчин, получавших лучевую терапию отдельно или в сочетании с комбинированной или менее чем комбинированной терапией подавления андрогенов.
Джей Клин Онкол
2008;26:2979-83. 10.1200/JCO.2007.15.9699 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Jones CU, Hunt D, McGowan DG, et al.
Лучевая терапия и кратковременная андрогенная депривация при локализованном раке предстательной железы.
N Engl J Med
2011;365:107-18. 10.1056/NEJMoa1012348 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Pisansky TM, Hunt D, Gomella LG, et al.
Продолжительность подавления андрогенов перед лучевой терапией локализованного рака предстательной железы: рандомизированное клиническое исследование онкологической группы лучевой терапии 9910.
Джей Клин Онкол
2015;33:332-9. 10.1200/JCO.2014.58.0662 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Roach M, 3RD, Lu J, Pilepich MV, et al.
Прогнозирование долгосрочной выживаемости и необходимость гормональной терапии: метаанализ исследований рака предстательной железы RTOG.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2000;47:617-27. 10.1016/S0360-3016(00)00577-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Lawton CA, DeSilvio M, Roach M, et al.
Обновление фазы III исследования, сравнивающее лучевую терапию всего таза с лучевой терапией только простаты и неоадъювантную с адъювантной общей андрогенной супрессией: обновленный анализ RTOG 94-13, с упором на неожиданные взаимодействия гормонов и радиации.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2007;69:646-55. 10.1016/j.ijrobp.2007.04.003 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Bosch RJ, Griffiths DJ, Blom JH, et al.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы андрогенной депривацией: влияние на размер простаты и уродинамические параметры.
Дж. Урол
1989;141:68-72. 10.1016/S0022-5347(17)40591-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Kucway R, Vicini F, Huang R, et al.
Уменьшение объема предстательной железы с помощью андрогенной депривационной терапии перед интерстициальной брахитерапией.
Дж. Урол
2002; 167:2443-7. 10.1016/S0022-5347(05)65001-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Morris WJ, Tyldesley S, Rodda S, et al.
Подавление андрогенов в сочетании с элективной узловой лучевой терапией и лучевой терапией с повышением дозы (испытание ASCENDE-RT): анализ конечных точек выживаемости для рандомизированного исследования, сравнивающего брахитерапию с низкой мощностью дозы с усиленной дозой внешнего луча для высоких и средних — риск рака простаты.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2017;98:275-85. 10.1016/j.ijrobp.2016.11.026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Zietman AL, Bae K, Slater JD, et al.
Рандомизированное исследование, сравнивающее обычную и высокодозную конформную лучевую терапию при ранней стадии аденокарциномы предстательной железы: долгосрочные результаты группы протонной радиационной онкологии/Американского колледжа радиологии 95-09.
Джей Клин Онкол
2010;28:1106-11. 10.1200/JCO.2009.25.8475 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Zelefsky MJ, Leibel S, Gaudin P, et al.
Увеличение дозы при трехмерной конформной лучевой терапии влияет на исход рака предстательной железы.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
1998;41:491-500. 10.1016/S0360-3016(98)00091-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Кубань Д.А., Такер С.Л., Донг Л. и соавт.
Долгосрочные результаты рандомизированного исследования повышения дозы доктора медицины Андерсона при раке предстательной железы.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2008;70:67-74. 10.1016/j.ijrobp.2007.06.054 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Kalbasi A, Li J, Berman AT, et al.
Облучение с увеличением дозы и общая выживаемость у мужчин с неметастатическим раком предстательной железы.
JAMA онкология
2015;1:897-906. 10.1001/jamaoncol.2015.2316 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Zapatero A, Guerrero A, Maldonado X, et al.
Высокодозная лучевая терапия с краткосрочной или долгосрочной депривацией андрогенов при локализованном раке предстательной железы (DART01/05 GICOR): рандомизированное контролируемое исследование фазы 3.
Ланцет Онкол
2015;16:320-7. 10.1016/S1470-2045(15)70045-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Dubray BM, Salleron J, Guerif SG, et al.
Дополняет ли краткосрочное истощение андрогенов высокую дозу лучевой терапии (80 Гр) при локализованном раке предстательной железы промежуточного риска? Окончательный анализ рандомизированного исследования GETUG 14 (EU-20503/NCT00104741).
Джей Клин Онкол
2016;34:5021. [Google Scholar]

46. Valicenti RK, Bae K, Michalski J, et al.
Снижает ли гормональная терапия рецидив заболевания у больных раком предстательной железы, получающих лучевую терапию с увеличением дозы? Анализ лучевой терапии онкологической группы 94-06.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2011;79:1323-9. 10.1016/j.ijrobp.2010.01.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Krauss D, Kestin L, Ye H, et al.
Отсутствие пользы от добавления андрогенной депривационной терапии к лучевой терапии с эскалацией дозы при лечении рака предстательной железы промежуточного и высокого риска.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2011;80:1064-71. 10.1016/j.ijrobp.2010.04.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Zumsteg ZS, Spratt DE, Pei I, et al.
Новая система классификации риска для принятия терапевтических решений у пациентов с раком предстательной железы промежуточного риска, подвергающихся дистанционной лучевой терапии с увеличением дозы.
Евр Урол
2013;64:895-902. 10.1016/j.eururo.2013.03.033 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Bachand F, Martin A, Beaulieu L, et al.
Восьмилетний опыт усиления брахитерапии HDR при локализованном раке предстательной железы: результаты биопсии и ПСА.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2009;73:679-84. 10.1016/j.ijrobp.2008.05.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Martinez AA, Demanes DJ, Galalae R, et al.
Отсутствие пользы от короткого курса депривации андрогенов у пациентов с неблагоприятным раком предстательной железы, получавших ускоренный гипофракционированный режим.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2005;62:1322-31. 10.1016/j.ijrobp.2004.12.053 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Stock RG, Yamalachi S, Hall SJ, et al.
Влияние гормональной терапии на рак предстательной железы промежуточного риска при лечении комбинированной брахитерапией и дистанционным лучевым облучением.
Дж. Урол
2010;183:546-50. 10.1016/j.juro.2009.10.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Keating NL, O’malley AJ, Smith MR.
Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания во время андрогендепривационной терапии рака предстательной железы.
Джей Клин Онкол
2006; 24:4448-56. 10.1200/JCO.2006.06.2497 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Schmid M, Sammon JD, Reznor G, et al.
Дозозависимый эффект андрогенной депривационной терапии при локализованном раке предстательной железы на неблагоприятные сердечные события.
БЖУ Интерн.
2016;118:221-9. 10.1111/bju.13203 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Tsai HK, D’Amico AV, Sadetsky N, et al.
Терапия депривации андрогенов при локализованном раке предстательной железы и риск сердечно-сосудистой смертности.
J Natl Институт рака
2007;99:1516-24. 10.1093/jnci/djm168 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Alibhai SM, Duong-Hua M, Sutradhar R, et al.
Влияние терапии андрогенной депривации на сердечно-сосудистые заболевания и диабет.
Джей Клин Онкол
2009; 27:3452-8. 10.1200/JCO.2008.20.0923 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Efstathiou JA, Bae K, Shipley WU, et al.
Сердечно-сосудистая смертность после андрогенной депривационной терапии местнораспространенного рака предстательной железы: RTOG 85-31.
Джей Клин Онкол
2009;27:92-9. 10.1200/JCO.2007.12.3752 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Efstathiou JA, Bae K, Shipley WU, et al.
Сердечно-сосудистая смертность и продолжительность андрогенной депривации при местнораспространенном раке предстательной железы: анализ RTOG 92-02.
Евр Урол
2008;54:816-23. 10.1016/j.eururo.2008.01.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Bolla M, De Reijke TM, Van Tienhoven G, et al.
Продолжительность андрогенной супрессии при лечении рака предстательной железы.
N Engl J Med
2009;360:2516-27. 10.1056/NEJMoa0810095 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. D’Amico AV, Denham JW, Crook J, et al.
Влияние андрогенной супрессивной терапии рака предстательной железы на частоту и сроки фатальных инфарктов миокарда.
Джей Клин Онкол
2007; 25:2420-5. 10.1200/JCO.2006.09.3369 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Nguyen PL, Je Y, Schutz FA, et al.
Ассоциация андрогенной депривационной терапии со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с раком предстательной железы: метаанализ рандомизированных исследований.
ДЖАМА
2011;306:2359-66. 10.1001/jama.2011.1745 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Nguyen PL, Chen M, Beckman JA, et al.
Влияние андрогенной депривационной терапии на смертность от всех причин у мужчин с раком предстательной железы высокого риска и застойной сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда в анамнезе.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2012;82:1411-6. 10.1016/j.ijrobp.2011.04.067 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Smith MR, Lee H, Nathan DM.
Чувствительность к инсулину при комбинированной андрогенной блокаде по поводу рака предстательной железы.
J Clin Эндокринол Метаб
2006;91:1305-8. 10.1210/jc.2005-2507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Chen Z, Maricic M, Nguyen P, et al.
Низкая плотность костной ткани и высокий процент жира в организме среди мужчин, которые лечились андрогенной депривационной терапией по поводу рака предстательной железы.
Рак
2002;95:2136-44. 10.1002/cncr.10967 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Smith MR, Finkelstein JS, McGovern FJ, et al.
Изменения в составе тела во время андрогенной депривации при раке предстательной железы.
J Clin Эндокринол Метаб
2002;87:599-603. 10.1210/jcem.87.2.8299 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Michaelson MD, Marujo RM, Smith MR.
Вклад терапии андрогенной депривации в повышенную активность остеокластов у мужчин с метастатическим раком предстательной железы.
Клин Рак Рез
2004; 10:2705-8. 10.1158/1078-0432.CCR-03-0735 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Rose BS, Chen M, Wu J, et al.
Использование андрогенной депривационной терапии в условиях высокодозной лучевой терапии и риск смертности от рака предстательной железы, стратифицированный по степени конкурирующей смертности.
Int J Radiat Oncol Biol Phys
2016;96:778-84. 10.1016/j.ijrobp.2016.08.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Wilke DR, Parker C, Andonowski A, et al.
Восстановление тестостерона и эректильной функции после лучевой терапии и длительной андрогенной депривации агонистами лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона.
БЖУ Интерн.
2006;97:963-8. 10.1111/j.1464-410X.2006.06066.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Pickles T, Agranovich A, Berthelet E, et al.
Восстановление уровня тестостерона после длительной адъювантной андрогенной абляции при карциноме предстательной железы.
Рак
2002;94:362-7. 10.1002/cncr.10219 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Максимальная блокада андрогенов при распространенном раке предстательной железы: обзор рандомизированных исследований. Совместная группа исследователей рака простаты.
Ланцет
2000;355:1491-8. 10.1016/S0140-6736(00)02163-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. James ND, de Bono JS, Spears MR, et al.
Абиратерон при раке предстательной железы, ранее не леченном гормональной терапией.
N Engl J Med
2017;377:338-51
10.1056/NEJMoa1702900 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Обследование и ведение ребенка с задержкой речи

АЛЕКСАНДР К.С. LEUNG, M.B.B.S., И C. PION KAO, M.D.

Am Семейный врач. 1999;59(11):3121-3128

См. соответствующую информацию для пациентов о ребенке с задержкой речи, написанную авторами этой статьи.

Задержка речевого развития может быть симптомом многих расстройств, в том числе умственной отсталости, потери слуха, расстройства экспрессивной речи, психосоциальной депривации, аутизма, факультативного мутизма, рецептивной афазии и церебрального паралича. Задержка речи может быть вторичной по отношению к задержке созревания или двуязычию. Знакомство с факторами, на которые следует обращать внимание при сборе анамнеза и проведении физического осмотра, позволяет врачам быстро поставить диагноз. Своевременное выявление и раннее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и улучшить исход.

Речь — это моторный акт общения посредством артикуляции вербального выражения, тогда как язык — это знание системы символов, используемой для межличностного общения. ¹ В целом считается, что ребенок имеет задержку речевого развития, если речевое развитие ребенка значительно ниже нормы для детей того же возраста. Речевое развитие ребенка с задержкой речевого развития типично для нормально развивающегося ребенка младшего хронологического возраста; Навыки ребенка с задержкой речи приобретаются в нормальной последовательности, но медленнее, чем обычно. ²

Задержка речи долгое время вызывала озабоченность у врачей, ухаживающих за детьми. Беспокойство вполне обосновано, поскольку задержка речи сопровождается рядом проблем развития. Кроме того, задержка речи может иметь значительное влияние на личную, социальную, академическую и, позднее, профессиональную жизнь. Раннее выявление и соответствующее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и могут улучшить исход.

Нормальное развитие речи

Чтобы определить, есть ли у ребенка задержка речи, врач должен иметь базовые знания об основных этапах развития речи. Нормальная речь проходит через стадии воркования, бормотания, эхолалии, жаргона, слов и словосочетаний и формирования предложений. Нормальная картина развития речи показана в таблице 1 . ³

Возраст	Достижение
От 1 до 6 месяцев	Гудение в ответ на голос
6-9 месяцев	Лепча
10-11 месяцев	Имитация звуков; говорит «мама/папа» без смысла
12 месяцев	Говорит «мама/папа» со смыслом; часто имитирует двух- и трехсложные слова
13–15 месяцев	Словарный запас от четырех до семи слов в дополнение к жаргону; < 20% речи понимают незнакомцы
от 16 до 18 месяцев	Словарный запас 10 слов; немного эхолалии и обширного жаргона; от 20% до 25% речи понимают незнакомые люди
от 19 до 21 месяца	Словарный запас 20 слов; незнакомые люди понимают 50% речи
22–24 месяца	Словарный запас > 50 слов; фразы из двух слов; отказ от жаргона; незнакомцы понимают от 60 до 70 % речи
от 2 до 2,5 лет	Словарный запас 400 слов, включая имена; фразы из двух-трех слов; использование местоимений; уменьшение эхолалии; 75% речи понимают незнакомцы
от 2,5 до 3 лет	Использование множественного числа и прошедшего времени; знает возраст и пол; правильно считает три предмета; от трех до пяти слов в предложении; незнакомцы понимают от 80% до 90% речи
от 3 до 4 лет	От трех до шести слов в предложении; задает вопросы, беседует, делится опытом, рассказывает истории; незнакомцы понимают почти всю речь
4–5 лет	От шести до восьми слов в предложении; называет четыре цвета; правильно считает 10 копеек

Эпидемиология

Трудно получить точные данные, подтверждающие распространенность задержки речевого развития у детей, из-за запутанной терминологии, различий в диагностических критериях, ненадежности неподтвержденных родительских наблюдений, отсутствия надежных диагностических процедур и методологических проблем при отборе проб и поиске данных. Однако можно сказать, что задержка речи является распространенной детской проблемой, которая затрагивает от 3 до 10 процентов детей. ^4–6 Заболевание в три-четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. ^5,7

Этиология

Задержка речи может быть проявлением многочисленных нарушений. Причины проблемы перечислены в таблице 2 .

Умственная отсталость

Потеря слуха

Задержка созревания (задержка развития речи)

Нарушение экспрессивной речи0189

Bilingualism

Psychosocial deprivation

Autism

Elective mutism

Receptive aphasia

Cerebral palsy

УМСТВЕННАЯ ЗАДЕРЖКА

Умственная отсталость является наиболее распространенной причиной задержки речи, на которую приходится более 50 процентов случаев. ⁸ У умственно отсталого ребенка наблюдается общая задержка речи, а также задержка восприятия на слух и задержка использования жестов. В целом, чем тяжелее умственная отсталость, тем медленнее овладение коммуникативной речью. Речевое развитие у умственно отсталых детей задерживается относительно больше, чем другие области развития.

Примерно у 30-40% детей с умственной отсталостью причину задержки установить не удается даже после тщательного обследования. ⁹ Известные причины умственной отсталости включают генетические дефекты, внутриутробную инфекцию, плацентарную недостаточность, медикаментозное лечение матери, травмы центральной нервной системы, гипоксию, ядерную желтуху, гипотиреоз, отравления, менингит или энцефалит и нарушения обмена веществ. ⁹

ПОТЕРЯ СЛУХА

Неповрежденный слух в первые несколько лет жизни жизненно важен для развития языка и речи. Потеря слуха на ранней стадии развития может привести к глубокой задержке речи.

Потеря слуха может быть кондуктивной или нейросенсорной. Проводниковая потеря обычно вызывается средним отитом с выпотом. ¹⁰ Такое снижение слуха носит непостоянный характер и составляет в среднем от 15 до 20 дБ. ¹¹ Некоторые исследования показали, что дети с кондуктивной тугоухостью, связанной с жидкостью среднего уха в течение первых нескольких лет жизни, подвержены риску задержки речи. ^4,11 Однако не все исследования обнаруживают эту связь. ¹² Кондуктивная тугоухость также может быть вызвана пороками развития структур среднего уха и атрезией наружного слухового прохода.

Нейросенсорная тугоухость может быть результатом внутриутробной инфекции, ядерной желтухи, ототоксических препаратов, бактериального менингита, гипоксии, внутричерепного кровоизлияния, некоторых синдромов (например, синдрома Пендреда, синдрома Ваарденбурга, синдрома Ушера) и хромосомных аномалий (например, синдромов трисомии). Нейросенсорная тугоухость, как правило, наиболее выражена на высоких частотах.

ЗАДЕРЖКА ЗРЕЛЕНИЯ

Задержка созревания (задержка языкового развития) является причиной значительного процента поздних заговорщиков. В этом состоянии происходит задержка созревания центрального неврологического процесса, необходимого для воспроизведения речи. Заболевание чаще встречается у мальчиков, и в семейном анамнезе часто присутствует «позднее цветение». ¹³ Однако прогноз для этих детей благоприятный; они обычно имеют нормальное речевое развитие к возрасту поступления в школу. ¹⁴

НАРУШЕНИЕ ЭКСПРЕССИВНОЙ ЯЗЫКА

Дети с расстройством экспрессивной речи (развивающаяся экспрессивная афазия) не могут развить использование речи в обычном возрасте. Эти дети имеют нормальный интеллект, нормальный слух, хорошие эмоциональные отношения и нормальные навыки артикуляции. Первичный дефицит, по-видимому, представляет собой дисфункцию мозга, которая приводит к неспособности переводить идеи в речь. Понимание речи соответствует возрасту ребенка. Эти дети могут использовать жесты, чтобы дополнить свое ограниченное вербальное выражение. В то время как у поздно раскрывшегося ребенка со временем разовьется нормальная речь, у ребенка с расстройством экспрессивной речи этого не произойдет без вмешательства. ¹³ Иногда бывает трудно, если не невозможно, в раннем возрасте отличить позднего ребенка от ребенка с расстройством экспрессивной речи. Задержка созревания, однако, является гораздо более распространенной причиной задержки речи, чем расстройство экспрессивной речи, на которое приходится лишь небольшой процент случаев. Ребенок с расстройством экспрессивной речи подвержен риску нарушения обучаемости на основе речи (дислексии). Поскольку это расстройство не самокорректируется, необходимо активное вмешательство.

ДВУЯЗЫЧНОСТЬ

Двуязычная домашняя среда может вызвать временную задержку в развитии обоих языков. Однако двуязычный ребенок понимает два языка нормально для ребенка того же возраста, и ребенок обычно овладевает обоими языками в возрасте до пяти лет.

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ДЕПРИВАЦИЯ

Физическая депривация (например, бедность, плохие жилищные условия, недоедание) и социальная депривация (например, неадекватная языковая стимуляция, отсутствие родителей, эмоциональный стресс, отсутствие заботы о детях) отрицательно влияют на развитие речи. У детей, подвергшихся жестокому обращению, которые живут со своими семьями, не наблюдается задержки речи, если они также не подвергаются пренебрежительному отношению. ¹⁵ Поскольку жестокие родители чаще, чем другие родители, игнорируют своих детей и реже используют вербальные средства для общения с ними, у детей, подвергшихся жестокому обращению, чаще наблюдается задержка речи. ¹⁶

АУТИЗМ

Аутизм — это нарушение развития, обусловленное неврологическими причинами; начало происходит до достижения ребенком возраста 36 месяцев. Аутизм характеризуется задержкой и девиантным развитием речи, неспособностью развивать способность общаться с другими людьми, а также ритуальным и компульсивным поведением, включая стереотипную повторяющуюся двигательную активность. Описаны различные речевые аномалии, такие как эхолалия и перестановка местоимений. Речь некоторых аутичных детей имеет атоничный, деревянный или певучий характер. Аутичные дети, как правило, не в состоянии установить зрительный контакт, социально улыбаться, реагировать на объятия или использовать жесты для общения. Аутизм в три-четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ

Элективный мутизм — это состояние, при котором дети не говорят, потому что не хотят. Как правило, дети с факультативным мутизмом говорят, когда они одни, с друзьями, а иногда и с родителями, но они не разговаривают в школе, на публике или с незнакомцами. Заболевание несколько чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. ¹⁷ Значительная часть детей с факультативным мутизмом также имеют артикуляционные или речевые нарушения.

В основе мутизма обычно лежит семейная психопатология. Избирательно немые дети обычно проявляют другие симптомы плохой адаптации, такие как плохие отношения со сверстниками или чрезмерная зависимость от родителей. Как правило, эти дети негативисты, застенчивы, робки и замкнуты. Расстройство может сохраняться в течение месяцев или лет.

РЕЦЕПТИВНАЯ АФАЗИЯ

Нарушение понимания устной речи является основной проблемой при рецептивной афазии; производственные трудности и задержка речи связаны с этой инвалидностью. Дети с рецептивной афазией нормально реагируют на невербальные слуховые раздражители. Их родители часто описывают таких детей как «не слушающих», а не «не слышащих». Речь этих детей не только замедлена, но и скудна, аграмматична и нечетка в артикуляции. ¹⁸ Большинство детей с рецептивной афазией постепенно приобретают собственный язык, понятный только тем, кто с ними знаком.

Церебральный паралич

Задержка речи часто встречается у детей с церебральным параличом. Задержка речи чаще всего возникает у лиц с атетоидным типом детского церебрального паралича. Следующие факторы, по отдельности или в сочетании, могут быть причиной задержки речи: потеря слуха, нарушение координации или спастичность мышц языка, сопутствующая умственная отсталость или дефект коры головного мозга.

Клиническая оценка

Сбор анамнеза и физикальное обследование важны для оценки состояния детей с задержкой речи. Полученная информация поможет врачу выбрать соответствующие исследования для дальнейшей оценки (таблицы 3 и 4) .

Анамнез заболевания0189		Speech delay
	Delay in motor milestones	Cerebral palsy
Generalized delay in developmental milestones		Mental retardation
Maternal illness during pregnancy
	Intrauterine infection (e.g., rubella, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инклюзия)	Потеря слуха, умственная отсталость
	Материнская фенилкетонурия	Mental retardation
	Maternal hypothyroidism	Mental retardation
Maternal use of drugs (e. g., alcohol)		Mental retardation
	Placental insufficiency	Mental retardation, cerebral palsy
Перинатальный анамнез
	Недоношенность	Детский церебральный паралич
	Гипоксия	Умственная отсталость, детский церебральный паралич, тугоухость
	Birth trauma	Cerebral palsy
	Intracranial hemorrhage	Mental retardation, hearing loss, cerebral palsy
	Kernicterus	Mental retardation, hearing loss, cerebral palsy
	Feeding трудности, чрезмерное слюнотечение	ДЦП
Прошлые болезни
	Энцефалит, менингит	Mental retardation, hearing loss
	Recurrent otitis media	Hearing loss
	Mumps	Hearing loss
	Hypothyroidism	Mental retardation, hearing loss
	Head trauma	Умственная отсталость, потеря слуха
	Судороги	Детский церебральный паралич, умственная отсталость
Прием лекарств
	Ototoxic drugs	Hearing loss
Psychosocial history
	Psychosocial stress, family conflicts	Psychosocial deprivation, elective mutism
	Abnormal social play, lack of empathy, inability to relate другим	Аутизм
Более чем один язык, на котором ребенок говорит		Билингвизм
Семейный анамнез
	Speech delay	Maturation delay, mental retardation
	Chromosomal abnormalities	Mental retardation
	Pendred syndrome, Waardenburg syndrome, Usher syndrome	Hearing loss
	Prader-Willi синдром, синдром Вильямса, синдром Барде-Бидля	Умственная отсталость

Physical findings	Possible etiology
Short stature, obesity, hypogonadism	Prader-Willi syndrome
Microcephaly, macrocephaly	Mental retardation, cerebral palsy, hearing loss
Деформации ушной раковины или наружного слухового прохода	Потеря слуха
Увеличение ушной раковины, макроорхизм	Синдром ломкой X
Upward slanting eyes, Brushfield spots, epicanthic folds, brachycephaly, simian creases	Down syndrome
Goiter	Pendred syndrome
Café au lait spots	Neurofibromatosis
Adenoma sebaceum, shagreen бляшки, гипопигментированные пятна	Туберозный склероз
Белый чуб, гипопигментация кожи, гипертелоризм, гетерохромия	Waardenburg syndrome
Retinitis pigmentosa, obesity, hypogonadism, polydactyly	Bardet-Biedl syndrome
Retinitis pigmentosa, cataracts	Usher syndrome
Chorioretinitis	Congenital toxoplasmosis, congenital cytomegalovirus
Lack зрительного контакта, стереотипная повторяющаяся двигательная активность	Аутизм
Спастичность, гиперрефлексия, клонус, разгибательная подошвенная реакция, контрактуры	Церебральный паралич
Афетоз, хореоатетоз, атаксия	Церебральный паралич
Дисартрия	COREBRAL PALSIBRAL		888888888
	. ИСТОРИЯ Подробный анамнез развития с особым вниманием к языковым вехам чрезвычайно важен для постановки диагноза. Врач должен быть обеспокоен, если ребенок не лепечет в возрасте от 12 до 15 месяцев, не понимает простых команд в возрасте 18 месяцев, не говорит в возрасте двух лет, не составляет предложений в возрасте трех лет или с трудом рассказывает простую историю к четырем-пяти годам. 4,18 Врач также должен быть обеспокоен, если речь ребенка в значительной степени неразборчива после трехлетнего возраста или если речь ребенка запаздывает более чем на год по сравнению с нормальными моделями речевого развития. Генерализованная задержка во всех аспектах вех развития предполагает умственную отсталость как причину задержки речи у ребенка. Медицинский анамнез должен включать любые заболевания матери во время беременности, перинатальные травмы, инфекции или асфиксию, гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении, состояние здоровья в прошлом, использование ототоксичных препаратов, психосоциальный анамнез, язык(и), на котором разговаривал ребенок, и семейная история серьезных заболеваний или задержки речи. ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОБСЛЕДОВАНИЕ Необходимо точное измерение роста, веса и окружности головы ребенка. Просмотр соответствующего параметра на графике роста также может помочь в раннем выявлении некоторых типов задержки речи. Любые дисморфические признаки или аномальные физические данные должны быть отмечены. Необходимо провести полное неврологическое обследование, которое должно включать оценку зрения и слуха. Шкала вех раннего языка (рис. 1) — это простой инструмент, который можно использовать для оценки развития речи у детей младше трех лет. 19 Тест фокусируется на выразительной, рецептивной и визуальной речи. Он опирается в первую очередь на отчет родителей с периодическим тестированием ребенка. Тест можно сделать в кабинете врача, и его проведение занимает всего несколько минут. 7 Для детей в возрасте от 2,5 до 18 лет. Словарный тест в картинках Пибоди – пересмотренная версия 20 — полезный инструмент для проверки понимания слов. Если ребенок двуязычен, важно сравнить его языковую успеваемость с успеваемостью других двуязычных детей аналогичного культурного и языкового происхождения. Необходима всесторонняя оценка развития, поскольку задержка речевого развития является наиболее частым ранним проявлением общих интеллектуальных нарушений. Денверский скрининговый тест развития является наиболее популярным клиническим тестом для младенцев и детей младшего возраста. 9,21 Детям, чьи результаты указывают на ненормальное состояние, требуется более точное тестирование с помощью одного из стандартизированных и утвержденных тестов интеллекта. Наиболее широко используемыми тестами интеллекта для оценки интеллектуального и адаптивного функционирования ребенка являются шкала интеллекта Стэнфорда-Бине, шкала развития младенцев Бейли, пересмотренная шкала интеллекта Векслера для детей (WISC-R), а также шкала Векслера для дошкольных и школьных учреждений. Первичная шкала интеллекта (WPPSI). ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА Всех детей с задержкой речи следует направлять на аудиометрию, независимо от того, насколько хорошо ребенок слышит в офисе, и независимо от того, связаны ли другие нарушения речи с задержкой речи. 8 Специальные наушники, отключающие фоновый шум, могут улучшить результат исследования. Тимпанометрия является полезным диагностическим инструментом. В сочетании с результатами чистотональной аудиометрии измерение податливости барабанной перепонки с помощью тимпанометра помогает идентифицировать потенциальный проводящий компонент (например, выпот в среднем ухе), который иначе можно было бы пропустить. Слуховая реакция ствола мозга обеспечивает окончательный и количественный физиологический способ исключить периферическую потерю слуха. 22 Это особенно полезно для младенцев и детей, которые отказываются сотрудничать. 22 На слуховую реакцию ствола мозга не влияет седация или общая анестезия. Дополнительные анализы следует назначать только в том случае, если они показаны в анамнезе или физикальном обследовании. У детей с фенотипическим проявлением синдрома ломкой Х-хромосомы следует рассмотреть вопрос о кариотипе на хромосомные аномалии и тесте ДНК. Электроэнцефалограмму следует рассматривать у детей с судорогами или со значительными нарушениями рецептивной речи. Последнее иногда может быть связано с субклинической судорожной активностью в височной доле. 4 Ведение Ведение ребенка с задержкой речи должно быть индивидуальным. Медицинская бригада может включать врача, логопеда, аудиолога, психолога, эрготерапевта и социального работника. Врач должен предоставить команде информацию о причине задержки речи и нести ответственность за любое лечение, которое доступно для исправления или минимизации инвалидности. Логопед играет важную роль в формулировании планов лечения и целевых целей. Основная цель языковой коррекции состоит в том, чтобы научить ребенка стратегиям понимания разговорной речи и надлежащего языкового или коммуникативного поведения. Логопед может помочь родителям научиться поощрять и улучшать коммуникативные навыки ребенка. Детям с потерей слуха могут быть показаны такие меры, как слуховые аппараты, слуховая тренировка, обучение чтению по губам и миринготомия; иногда может потребоваться реконструкция наружного слухового прохода, реконструкция слуховых косточек и кохлеарная имплантация. Write a comment