Пленум ВС отправил на доработку проект постановления о применении законодательства по ОСАГО

В частности, в проекте рассмотрены вопросы об условиях заключения договора ОСАГО, о страховом случае, о правах лиц на получение страхового возмещения, о действиях страхователей и потерпевших при наступлении страхового случая, а также о мерах ответственности страховщика за нарушение сроков выплаты страхового возмещения. В ближайшее время эксперты «АГ» проанализируют наиболее значимые из готовящихся к принятию разъяснений.

18 октября Пленум Верховного Суда рассмотрел и отправил на доработку проект постановления «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств». Планируется, что документ заменит собой Постановление Пленума ВС РФ № 58 от 26 декабря 2017 г., содержащее разъяснения по аналогичным вопросам.

Читайте также

ВС представил новые разъяснения по ОСАГО

Пленум Верховного Суда принял постановление о применении судами законодательства об ОСАГО

26 декабря 2017 Новости

Общие положения

Первый раздел состоит из разъяснений о нормах, которыми регулируются отношения по ОСАГО. Отмечается, что обязательный досудебный порядок урегулирования споров, вытекающих из договоров ОСАГО, в отношении граждан-потребителей регулируется помимо прочего Законом об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг.

В п. 2 проекта уточняется, что на отношения, возникающие между страхователем и страховщиком, Закон о защите прав потребителей распространяется в случаях, когда ТС используется исключительно для личных, семейных, домашних, бытовых и иных нужд, не связанных с предпринимательской и иной экономической деятельностью владельца.

Согласно п. 3, к отношениям по ОСАГО применяется закон, действующий на момент заключения соответствующего договора страхования, кроме случаев, когда в законе установлено, что его действие распространяется на отношения, возникшие из ранее заключенных договоров.

Заключение договора ОСАГО

В этот раздел вошло шесть разъяснений, посвященных условиям заключения (изменения положений) договора ОСАГО, признания такого договора недействительным. Подчеркивается, что условия договора обязательного страхования, противоречащие Закону об ОСАГО и/или Правилам, в том числе устанавливающие дополнительные основания для освобождения страховой организации от обязанности осуществления страхового возмещения, являются ничтожными.

В п. 5 представлено определение термина «страховой полис» и поясняется, что наряду с ним заключение договора ОСАГО может быть подтверждено сведениями, представленными профессиональным объединением страховщиков, содержащимися в автоматизированной информационной системе обязательного страхования, и другими доказательствами. Пленум ВС предлагает указать, что, если после заключения договора ОСАГО будет установлено, что страхователь сообщил страховщику заведомо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и возможных убытков от его наступления, которые не были и не должны были быть известны страховщику, страховщик вправе требовать признания договора недействительным на будущее время.

Отмечается, что страховщик вправе досрочно прекратить действие договора обязательного страхования в случае выявления ложных или неполных сведений, представленных страхователем при заключении договора. В п. 6 разъясняется, какие сведения являются заведомо ложными и недостоверными.

В п. 8 уточняется: обязанность по страхованию гражданской ответственности не распространяется на принадлежащие гражданам прицепы к легковым автомобилям. В п. 9 отмечено, что ответственность нового владельца ТС и лиц, которым передано право управления ТС, не может быть признана застрахованной по договору ОСАГО предыдущего владельца.

Страховой случай

В этом разделе раскрывается понятие «страховой случай», а также разъясняется, что следует понимать под использованием ТС. Подчеркивается, что в случае причинения вреда перевозчиком пассажиру возмещение вреда осуществляется в порядке, предусмотренном Законом об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном. Если же гражданская ответственность перевозчика не была застрахована в указанном порядке, то возмещение вреда, причиненного пассажиру, осуществляется по договору ОСАГО, заключенному в порядке, установленном Законом об ОСАГО.

Лица, имеющие право на получение страхового возмещения

В п. 13 проекта разъясняется, что потерпевший (в том числе пешеход, водитель ТС, которым причинен вред, и пассажир ТС – участник ДТП) имеет право на возмещение вреда, причиненного его имуществу, жизни или здоровью, который был причинен при использовании транспортного средства иным лицом. Также указано, кому принадлежит право на получение страховой выплаты, предусмотренной п. 7 ст. 12 Закона об ОСАГО, в случае смерти потерпевшего в результате ДТП.

Если в установленный Законом об ОСАГО срок не все лица, имеющие право в соответствии с гражданским законодательством на возмещение вреда в случае смерти кормильца, обратились к страховщику за выплатой страхового возмещения, страховая выплата осуществляется в пользу обратившихся к страховщику лиц, объяснил ВС. Кроме того, предлагается указать, что лицо, имеющее право на страховое возмещение по договору ОСАГО в случае смерти потерпевшего, обратившееся за страховым возмещением после того, как оно уже выплачено другим лицам, вправе требовать от этих лиц причитающуюся ему часть страховой выплаты.

Действия страхователей и потерпевших при наступлении страхового случая

В этом разделе говорится об обязанности страхователя сообщить страховщику о случаях причинения вреда при использовании ТС, которые могут повлечь за собой его гражданскую ответственность, в установленный договором обязательного страхования срок и определенным этим договором способом.

В п. 17 поясняется, что потерпевший для получения страхового возмещения обязан не только уведомить страховщика о наступлении страхового случая, но и направить ему заявление о страховом возмещении и документы, предусмотренные Правилами ОСАГО, установленными Положением ЦБ РФ от 19 сентября 2014 г. № 431-П. Ему также нужно представить на осмотр поврежденное в результате ДТП ТС и/или иное поврежденное имущество. Страховщик не вправе требовать от потерпевшего документы, не предусмотренные Правилами.

Читайте также

О ДТП может уведомить лишь один из его участников, если у них один и тот же страховщик

Верховный Суд указал, что правило о регрессном иске не применяется, если после составления европротокола второй участник ДТП приехал на осмотр по прошествии срока, установленного Законом об ОСАГО

29 апреля 2021 Новости

Далее указано, что в деятельность представителя страховщика входит не только заключение договоров страхования от его имени и исполнение указанных договоров, заключенных именно этим представителем, но и исполнение обязательств по всем договорам страхования, в том числе заключенным от имени страховщика другими представителями.

Оформление документов о ДТП без участия сотрудников полиции (упрощенный порядок)

В данном разделе разъясняется, при каких условиях осуществляется оформление документов о ДТП без участия уполномоченных сотрудников полиции в порядке ст. 11.1 Закона об ОСАГО, а также определяется размер страхового возмещения при таком порядке. Отмечается, что упрощенный порядок оформления документов о ДТП возможен также в случае участия в ДТП транспортного средства, зарегистрированного в иностранном государстве, гражданская ответственность владельца которого застрахована в рамках международных систем страхования.

Прямое возмещение убытков

В п. 27 документа указано, что по общему правилу потерпевший в целях получения страхового возмещения вправе обратиться к страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность причинителя вреда. Уточняется, что страховое возмещение осуществляется страховщиком, застраховавшим гражданскую ответственность потерпевшего, если ДТП произошло в результате столкновения двух и более ТС, гражданская ответственность владельцев которых застрахована по договору обязательного страхования, и вред в результате ДТП причинен только этим ТС.

Пленум ВС обращает внимание, что страховое возмещение в порядке прямого возмещения убытков не производится, если гражданская ответственность хотя бы одного участника ДТП не застрахована по договору ОСАГО. Если в результате ДТП причинен вред жизни или здоровью потерпевшего либо повреждено иное имущество, помимо транспортных средств, страховое возмещение в порядке прямого возмещения убытков также не производится. Согласно п. 28 проекта, потерпевший, имеющий право на прямое возмещение убытков, в случае введения в отношении страховщика его ответственности процедур, применяемых при банкротстве, или отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности вправе обратиться за страховым возмещением к страховщику ответственности причинителя вреда.

Осмотр, независимая техническая экспертиза и независимая оценка 

Отмечается, что страховщик обязан осмотреть поврежденное ТС, иное имущество или его остатки в срок не более чем пять рабочих дней со дня поступления заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков с приложенными документами, если иной срок не согласован страховщиком с потерпевшим. Уточняется, что при наличии разногласий между потерпевшим и страховщиком страховщик в этот же срок организует независимую техническую экспертизу или независимую экспертизу, которые по общему правилу проводятся по месту нахождения страховщика или эксперта.

В проекте предлагается пояснить, что в случае несогласия потерпевшего с возвратом страховщиком заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков он вправе обратиться в суд с иском о страховом возмещении после соблюдения обязательного досудебного порядка урегулирования спора.

Исходя из п. 33, страховщик вправе отказать в страховой выплате, если ремонт поврежденного имущества или утилизация его остатков, осуществленные до осмотра страховщиком или проведения независимой технической экспертизы, независимой оценки поврежденного имущества, не позволяют достоверно установить наличие страхового случая и убытков, подлежащих возмещению по договору обязательного страхования.

Страховое возмещение

В данном разделе представлены 13 разъяснений о форме страхового возмещения, об определении размера такого возмещения и обязательствах страховщика при осуществлении такого возмещения. Поясняется, что страховое возмещение осуществляется путем организации и оплаты восстановительного ремонта поврежденного ТС на СТО либо в форме страховой выплаты.

В п. 34 уточнено, что перечень случаев, когда вместо организации и оплаты восстановительного ремонта легкового автомобиля страховое возмещение по выбору потерпевшего, по его соглашению со страховщиком либо в силу объективных обстоятельств осуществляется в форме страховой выплаты, установлен п. 16.1 ст. 12 Закона об ОСАГО. В отсутствие оснований, предусмотренных указанной нормой, страховщик не вправе отказать потерпевшему в организации и оплате восстановительного ремонта легкового автомобиля с применением новых заменяемых деталей и комплектующих изделий и в одностороннем порядке изменить условие исполнения обязательства на выплату страхового возмещения в денежной форме.

Далее разъясняется о праве потерпевшего в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения страховщиком обязанности по организации и оплате восстановительного ремонта потребовать от страховщика возмещения убытков в размере действительной стоимости восстановительного ремонта.

Пункт 40 посвящен определению размера страхового возмещения, подлежащего выплате потерпевшему в связи с повреждением ТС. Так, страховое возмещение по страховым случаям, наступившим начиная с 21 сентября 2021 г., определяется в соответствии с Единой методикой определения размера расходов на восстановительный ремонт в отношении поврежденного ТС, утвержденной Положением ЦБ РФ от 4 марта 2021 г. № 755-П.

Отмечается, что, если из документов, составленных сотрудниками полиции, невозможно определить степень вины каждого из водителей — участников ДТП, лицо, обратившееся за страховой выплатой, не лишается права на ее получение. Страховые организации производят страховые выплаты в равных долях от размера ущерба, понесенного каждым потерпевшим.

Читайте также

ВС пояснил, какие обстоятельства подлежат доказыванию в спорах о взыскании убытков по ДТП

Суд указал, что при наличии вины причинителя вреда основанием для отказа в иске является умысел потерпевшего, а для уменьшения размера возмещения – грубая неосторожность потерпевшего, за исключением возмещения отдельных расходов

19 августа 2020 Новости

Восстановительный ремонт транспортных средств

Этот раздел содержит разъяснения об организации и оплате восстановительного ремонта ТС, о доступности для потерпевшего места проведения ремонта, о праве потерпевшего отказаться от восстановительного ремонта в разумный срок после его диагностики СТО, об ответственности за несоблюдение СТО срока передачи потерпевшему отремонтированного ТС и другие. Всего в разделе 16 пунктов.

Проектом предусмотрено, что восстановительный ремонт поврежденного легкового автомобиля должен быть осуществлен в срок, не превышающий 30 рабочих дней со дня представления потерпевшим ТС на СТО или передачи такого ТС страховщику для организации его транспортировки до места проведения восстановительного ремонта. Подчеркивается, что обязательства страховщика по организации и оплате восстановительного ремонта ТС потерпевшего считаются исполненными страховщиком в полном объеме со дня получения потерпевшим надлежащим образом отремонтированного ТС.

Несоответствие всех станций, с которыми у страховщика заключены договоры на организацию восстановительного ремонта, установленным требованиям, либо нарушение СТО сроков осуществления ремонта, либо наличие разногласий между этой станцией и страховщиком об условиях ремонта и его оплаты и т.п. сами по себе не освобождают страховщика от обязанности осуществить страховое возмещение в натуре.

Возмещение вреда застраховавшим свою ответственность лицом

Причинитель вреда, застраховавший свою ответственность в порядке обязательного страхования в пользу потерпевшего, согласно предложенному Пленумом ВС разъяснению, возмещает разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба только в случае, когда надлежащее страховое возмещение является недостаточным для полного возмещения причиненного вреда.

В п. 64 указано, что при реализации потерпевшим права на получение страхового возмещения в форме страховой выплаты с причинителя вреда в пользу потерпевшего подлежит взысканию разница между фактическим размером ущерба и суммой надлежащего страхового возмещения, произведенного страховщиком. Отмечается, что реализация потерпевшим права на получение страхового возмещения в форме страховой выплаты является правомерным поведением и сама по себе не может расцениваться как злоупотребление правом.

В следующем пункте разъясняется ситуация, при которой судом установлено, что страховщиком произведена страховая выплата в меньшем размере, чем она подлежала выплате потерпевшему в рамках договора обязательного страхования. В таком случае с причинителя вреда подлежит взысканию в пользу потерпевшего разница между фактическим размером ущерба и надлежащим размером страхового возмещения.

Переход права на страховое возмещение, компенсационную выплату и возмещение убытков

В разделе раскрываются основные правила перехода права на страховое возмещение, компенсационную выплату и возмещение убытков. Указывается: лицо, возместившее вред, причиненный в результате наступления страхового случая (причинитель вреда, любое иное лицо, кроме страховщика), имеет право требования к страховщику в пределах выплаченной им суммы.

Отмечается, что право потерпевшего, выгодоприобретателя, а также лиц, перечисленных в п. 2.1 ст. 18 Закона об ОСАГО, на страховое возмещение или компенсационную выплату в счет возмещения вреда, причиненного имуществу потерпевшего, может быть передано в том числе и по договору уступки требования. При этом указывается, что только наступление страхового случая является необходимым условием для передачи прав потерпевшего или выгодоприобретателя по договору ОСАГО.

В п. 69 разъясняются случаи, при которых права потерпевшего на возмещение не могут быть переданы по договору уступки требования (ст. 383 ГК РФ). Также, исходя из п. 70, при переходе прав к другому лицу это лицо может получить возмещение при соблюдении тех же условий, которые действовали в отношении первоначального выгодоприобретателя.

В п. 71 обращено внимание на право страховщика, выплатившего страховое возмещение по договору добровольного страхования имущества в порядке суброгации, требовать возмещения убытков от страховщика ответственности причинителя вреда независимо от того, имелись ли условия, предусмотренные для осуществления страхового возмещения в порядке прямого возмещения убытков. Также в данном разделе раскрывается правовое регулирование случаев, где размер возмещения, выплаченного страховщиком по договору добровольного имущественного страхования, превышает страховую сумму по договору обязательного страхования.

Меры ответственности страховщика за нарушение сроков выплаты страхового возмещения

Данный раздел раскрывает виды ответственности страховщика:

• 
  финансовая санкция за несоблюдение срока направления потерпевшему мотивированного отказа в страховой выплате;
• 
  неустойка за несоблюдение срока осуществления страховой выплаты или срока выдачи потерпевшему направления на ремонт ТС;
• 
  штраф за неисполнение страховщиком в добровольном порядке требований потребителя финансовых услуг, предусмотренных п. 3 ст. 16.1 Закона об ОСАГО.

Взыскание штрафа в силу прямого указания закона относится к исключительной компетенции суда. Если страховщик своевременно исполнил решение финансового уполномоченного, однако впоследствии размер страхового возмещения, подлежащий взысканию, был увеличен судом, то штраф подлежит взысканию исходя из размера взысканного страхового возмещения.

Разъясняется, что, разрешая вопрос о соразмерности данных мер последствиям нарушения страховщиком своего обязательства, необходимо учитывать, что бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды потерпевшего возлагается на страховщика. При этом страховщик может быть освобожден от обязанности уплаты неустойки, суммы финансовой санкции и/или штрафа, если докажет, что нарушение сроков произошло вследствие непреодолимой силы или вследствие виновных действий либо бездействия потерпевшего.

Исковая давность

Документ содержит три разъяснения о порядке исчисления срока исковой давности по спорам, вытекающим из договоров ОСАГО. Отмечается, что направление потерпевшим, не являющимся потребителем финансовых услуг, страховщику претензии, предусмотренной абз. 2 п. 1 ст. 161 Закона об ОСАГО, приостанавливает течение срока исковой давности на десять календарных дней со дня ее поступления.

В случае соблюдения сторонами досудебного порядка урегулирования спора ранее указанного срока течение срока исковой давности приостанавливается на срок фактического соблюдения такого порядка. Например, течение срока исковой давности будет приостановлено с момента направления претензии до момента получения отказа в ее удовлетворении.

Читайте также

ВС пояснил нюансы течения срока исковой давности по делам о компенсационных выплатах в связи с ДТП

Суд напомнил, что течение срока исковой давности начинается с момента возникновения у потерпевшего права на такую выплату, когда оно не было нарушено незаконным отказом полностью или частично в осуществлении такой выплаты

16 сентября 2022 Новости

Процессуальные особенности рассмотрения дел, связанных с договором ОСАГО

В заключительном разделе представлено наибольшее количество разъяснений – 49. В этом разделе, в частности, указано, в каких случаях на отношения, возникающие из договора ОСАГО, распространяется Закон о финансовом уполномоченном. В п. 93 представлен перечень случаев, при которых потребитель финансовой услуги обязан обращаться к финансовому уполномоченному по требованиям, вытекающим из договора ОСАГО.

В п. 99 подчеркивается, что финансовый уполномоченный не рассматривает требования по вопросам, связанным с компенсацией морального вреда и возмещением убытков в виде упущенной выгоды, эти требования могут быть заявлены в судебном порядке. Финансовый уполномоченный рассматривает обращения, соответствующие установленным требованиям, если со дня, когда потребитель финансовых услуг узнал или должен был узнать о нарушении своего права, прошло не более трех лет, поясняется в п. 100.

Уточняется, что потребитель финансовых услуг вправе заявлять в судебном порядке требования к страховщику, указанные в ч. 2 ст. 15 Закона о финансовом уполномоченном, только после получения от финансового уполномоченного решения по обращению, за исключением случаев непринятия уполномоченным решения в установленный законом срок.

В случае прекращения рассмотрения обращения потребителя финансовым уполномоченным или его отказа в принятии к рассмотрению обращения потерпевшего возможность обращения потерпевшего в суд зависит от основания прекращения рассмотрения или отказа в рассмотрении обращения потерпевшего.

Читайте также

Признания решения финомбудсмена незаконным недостаточно для взыскания неосновательного обогащения

Как указал Верховный Суд, решение уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сфере страхования обязательно для страховщика до тех пор, пока оно не отменено или не изменено судом

06 июня 2022 Новости

Исходя из п. 108 проекта, при необоснованности отказа финансового уполномоченного в принятии обращения потерпевшего или решения финансового уполномоченного о прекращении рассмотрения обращения потерпевшего обязательный досудебный порядок урегулирования спора считается соблюденным, и спор между ним и страховщиком рассматривается судом по существу.

В п. 112 указано, что соблюдение обязательного досудебного порядка урегулирования спора для обращения в суд с требованиями о страховой выплате не является обязательным, если такой порядок соблюден в отношении требований потерпевшего об организации и оплате восстановительного ремонта.

Согласно п. 117, дела по спорам, возникающим из договора ОСАГО владельцев ТС (граждан, организаций, органов государственной власти, органов местного самоуправления) и не связанным с осуществлением ими предпринимательской и иной экономической деятельности, подлежат рассмотрению судами общей юрисдикции. В этом пункте разъяснено, чем следует руководствоваться судам при определении подсудности спора, связанного с обязательным страхованием, рассмотрение которого относится к компетенции судов общей юрисдикции.

Читайте также

ВС разъяснил нюансы подсудности дел об оспаривании решений финансового уполномоченного

Суд указал, что проверка законности решения финансового уполномоченного, принятого по обращению потребителя финансовых услуг или лица, которому потребитель уступил требование к финансовой организации, относится к компетенции судов общей юрисдикции

13 октября 2022 Новости

Отмечается, что дела по спорам, возникающим из договора ОСАГО и связанным с осуществлением предпринимательской и иной экономической деятельности юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, подлежат рассмотрению арбитражным судом (п. 118).

В соответствии с проектом в случае несогласия с вступившим в силу решением финансового уполномоченного потребитель финансовых услуг вправе в течение тридцати дней после дня вступления в силу такого решения обратиться с иском непосредственно к страховщику в порядке гражданского судопроизводства в районный суд или к мировому судье – в зависимости от цены иска. Страховщик, в свою очередь, при несогласии с решением финансового уполномоченного вправе в течение десяти рабочих дней после дня вступления в силу решения уполномоченного обратиться в суд в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством.

В данном разделе также идет речь об условиях восстановления тридцатидневного срока для обращения потребителя финансовых услуг в суд и десятидневного срока для обращения в суд страховщиком при наличии соответствующего заявления. Подчеркивается, что при разрешении спора между потерпевшим, не согласным с решением финансового уполномоченного, и страховщиком финансовый уполномоченный в качестве ответчика или третьего лица не привлекается, однако может направить письменные объяснения по существу принятого им решения. По ходатайству потерпевшего или страховой организации суд вправе при необходимости приостановить исполнение решения финансового уполномоченного, о чем выносит соответствующее определение.

Потерпевший, не являющийся потребителем финансовых услуг, не согласившись с результатами проведенной страховщиком независимой технической экспертизы и (или) независимой экспертизы (оценки), может самостоятельно организовать проведение независимой экспертизы до обращения в суд. В таком случае стоимость экспертизы будет относиться к судебным расходам и подлежит возмещению по правилам ч. 1 ст. 98 ГПК РФ и ч. 1 ст. 110 АПК РФ независимо от факта проведения по аналогичным вопросам судебной экспертизы.

В п. 136 указывается, что расходы на оплату независимой технической экспертизы и (или) независимой экспертизы (оценки), понесенные потерпевшим, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются судом со страховщика в разумных пределах. С финансового уполномоченного не могут быть взысканы судебные расходы сторон, понесенные при оспаривании решения финансового уполномоченного, за исключением случаев вынесения им заведомо незаконного решения.

Согласно последнему пункту проекта, после его принятия Постановление Пленума ВС РФ № 58 от 27 декабря 2017 г. будет признано утратившим силу.

В ближайшее время эксперты «АГ» прокомментируют самые значимые, с их точки зрения, разъяснения.

Внутри массивного предложенного графика оплаты труда врачей Medicare на 2023 год

Предлагаемое правило Графика платежей врачам Medicare на 2023 год (PFS) содержит сочетание сокращений платежей, политических предложений и объявлений, касающихся оплаты услуг телемедицины и оценки и управления (E/M).

Пролистывание 2066 страниц документа может оказаться непростой задачей. Однако AMA выпустила 12-страничное резюме (PDF), в котором обобщаются некоторые основные моменты предлагаемого правила. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили информационный бюллетень, в котором также представлена ​​точка зрения агентства на основные моменты.

В сводке отмечается, что анализ предложенного правила PFS продолжается, и AMA опубликует черновой вариант комментариев до крайнего срока CMS 6 сентября.

Лидерство в реформировании системы оплаты Medicare является важнейшим компонентом плана восстановления AMA для американских врачей. Вы позаботились о нации. Пришло время нации позаботиться о вас. Пришло время восстановить. И АМА готова.

AMA призвала Конгресс работать над системными реформами и улучшить работу Medicare для вас и ваших пациентов. Наша работа будет продолжаться, неустанно борясь с будущими сокращениями — и со всеми препятствиями на пути к лечению пациентов.

Связанное покрытие

10 принципов исправления неустойчивой системы оплаты труда врачей Medicare

Первым пунктом в графике платежей, обсуждаемом в сводке, является предлагаемый коэффициент пересчета Medicare (CF) в размере 33,0775 долларов США на 2023 год, что представляет собой сокращение на 1,53 доллара США (4,42%) по сравнению с CF 2022 года. Сокращение обусловлено истечением срока действия единовременного увеличения CF на 3%, принятого Конгрессом в декабре прошлого года в рамках пакета ассигнований, который предотвратил запланированное сокращение выплат врачам Medicare на общую сумму около 90,75%.

Кроме того, около 1,5% сокращения CF связано с законом о нейтральности бюджета, требующим, чтобы при прогнозируемом росте расходов на услуги, включенные в график платежей, на 20 миллионов долларов США, в других местах должны были быть соответствующие сокращения.

Узнайте больше от AMA о том, почему повсеместное сокращение заработной платы врачей Medicare является неверным путем.

Прогнозируемый рост расходов связан с повышением стоимости стационарных услуг неотложной медицинской помощи, предоставляемых в больницах, домах престарелых, отделениях неотложной помощи и службах здравоохранения на дому.

CMS основывается на изменениях, принятых на 2021 год для услуг E/M, предоставляемых в кабинетах врачей и других амбулаторных учреждениях. Согласно сводке, агентство предлагает в целом принять коды и рекомендации Current Procedural Terminology (CPT ^® ), разработанные редакционной коллегией CPT, и оценки, рекомендованные Комитетом по обновлению AMA RVS (RUC) для стационарных и других условий.

«В целом наборы кодов E/M, которые пересматриваются на 2023 год, составляют примерно 20% всех разрешенных расходов в соответствии с графиком платежей Medicare для врачей», — говорится в сводке. «Поэтому эти изменения, наряду с другими изменениями кодирования и оценки, по оценкам, потребуют сокращения примерно на 1,5% коэффициента пересчета Medicare 2023 года из-за установленных законом требований нейтральности бюджета».

Наряду с уменьшенным CF, график платежей включает обновление платежа 0%, которое не учитывает значительную инфляцию в практических затратах.

Связанное покрытие

В перерывах между Конгрессом врачи должны выступить с сообщением о выплате Medicare

.

В начале пандемии COVID-19 CMS расширила список Medicare Telehealth, добавив около 150 услуг, включая отделение неотложной помощи и телефонные визиты. Некоторые из этих услуг были указаны как «промежуточные» с покрытием, действующим до окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE), в то время как покрытие других будет продлено еще на пять месяцев после окончания PHE.

В 2023 году CMS предлагает продлить покрытие для всех временных услуг телемедицины на пять месяцев после окончания PHE. Между тем, Палата представителей подавляющим большинством голосов проголосовала за двухпартийный законопроект, который продлевает гибкие возможности оплаты и регулирования телемедицины Medicare до конца 2024 года. а также обучение и обучение пациентов методам самостоятельного измерения артериального давления.

Кроме того, CMS предлагает повысить ставки оплаты программ лечения опиоидов, чтобы лучше отразить затраты на консультационные услуги, а также предлагает оплачивать начало лечения бупренорфином расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с помощью телемедицины, а не только лично, чтобы дальнейшее улучшение доступа.

Поддержка телездравоохранения является еще одним важным компонентом плана восстановления AMA для американских врачей. Телемедицина имеет решающее значение для будущего здравоохранения, поэтому AMA продолжает выступать за расширение политики, исследований и ресурсов в области телездравоохранения, чтобы обеспечить устойчивость врачебной практики и справедливую оплату.

AMA в сотрудничестве со 120 другими врачами и организациями здравоохранения предлагает конкретные рекомендации (PDF) Конгрессу и CMS, которые поставят национальную систему здравоохранения на прочную и устойчивую финансовую основу.

Откройте для себя 10 принципов, которым должны следовать политики, чтобы исправить неустойчивую систему оплаты врачей Medicare, и узнайте, почему попечители Medicare согласны с тем, что система не имеет долгосрочного будущего.

Содержание

1. Коэффициент преобразования снижен
2. Предлагаются дополнительные изменения E / M
3. Расширено покрытие телемедицины

ЗАКОН КОННЕКТИКУТА О ОТПУСКЕ ПО СЕМЬЕ И МЕДИЦИНСКОМУ ОТПУСКУ и CT АПЕЛЛЯЦИИ ОБ ОПЛАЧИВАЕМОМ ОТПУСКЕ

Закон штата Коннектикут о семейном отпуске и отпуске по болезни и апелляции CT об оплачиваемом отпуске

CT Отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни (CTFMLA) и CT Оплачиваемый отпуск (CTPL) являются двумя отдельными законы, чтобы помочь имеющим на это право работникам, которым необходимо взять отпуск по уходу за близким человеком или по собственным медицинским показаниям. Закон CT об отпуске по семейным обстоятельствам и отпуску по болезни предоставляет правомочным работникам отпуск с сохранением рабочего места, а Закон CT об оплачиваемом отпуске предоставляет правомочным работникам замещение дохода.

В зависимости от ситуации могут применяться один или оба этих закона. Это означает, что работники могут подать заявление как на отпуск по семейным обстоятельствам и болезни, так и на оплачиваемый отпуск по программе CT — каждый закон имеет свой собственный процесс подачи заявления и требования.

Департамент труда штата Коннектикут (CTDOL) курирует CT Семейный и медицинский отпуск  закон и жалобы.

Обзор:   CT Отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни

Для CT Отпуска по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни (т. е. для получения защиты от работы во время отпуска),

• Работник должен уведомить своего работодателя о необходимости отпуска, и его работодатель предоставит ему уведомления и формы для заполнения .
• Сотрудник должен заполнить формы и вернуть их работодателю.

Сотрудники, которые считают, что их работодатель не соблюдает Закон CT об отпусках по семейным обстоятельствам и больничным, могут подать жалобу  здесь .

Обзор: Коннектикут Платный отпуск

CT Платный авторитет Предоставление заявки на программу оплачиваемого отпуска CT. CTPL предоставляет правомочным работникам замещение дохода. CTDOL обрабатывает апелляции для работников, которым отказано в оплачиваемом отпуске.

CTDOL также рассматривает апелляции по программе оплачиваемого отпуска CT. Работники, которым было отказано в оплачиваемом отпуске, могут подать апелляцию  здесь .

Закон штата Коннектикут об отпуске по семейным обстоятельствам и отпуску по болезни

Вы можете посмотреть наш информационный вебинар и просмотреть слайд-шоу PowerPoint для получения более подробной информации о Законе штата Коннектикут об отпуске по семейным обстоятельствам и отпуску по болезни.

• Часто задаваемые вопросы
• Обзор
• Право на участие
• Формы
• Ресурсы
• Законы и постановления
• Жалобы

ОБЗОР : ЗАКОН О ОТПУСКЕ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ И СЕМЬЕ

Использование этих форм не является обязательным. Работодатели могут создавать свои собственные формы; они должны содержать информацию, требуемую правилами.

Сотрудник, имеющий право на отпуск, может взять отпуск CTFMLA по любой из следующих причин:

• Рождение ребенка и уход за ним в течение первого года после рождения;
• Устройство ребенка на усыновление или приемную семью и уход за ребенком;
• Уход за членом семьи с тяжелым заболеванием;
• В связи с тяжелым состоянием здоровья самого работника;
• В качестве донора органов или костного мозга;
• Для удовлетворения квалификационных потребностей, возникающих в связи с действующей службой супруга, сына, дочери или родителя в вооруженных силах; и
• Для ухода за супругом, сыном, дочерью, родителем или ближайшим родственником с серьезной травмой или болезнью, полученными на действительной службе в вооруженных силах.

После того, как работник уведомит своего работодателя о том, что отсутствие связано с квалифицирующей причиной CTFMLA, работодатель должен своевременно уведомить работника о его или ее праве на отпуск CTFMLA, предоставить работнику уведомление о правах и обязанностях и начать утверждение процесс, который может включать в себя просьбу к сотруднику заполнить форму медицинской справки .

Работник имеет право на восстановление на той же должности или, если та же должность более недоступна, на эквивалентную должность по возвращении из отпуска CTFMLA. Работник не имеет права на восстановление на работе, если работник исчерпал свое право на отпуск по CTFMLA, трудовые отношения прекратились бы независимо от того, брал ли работник отпуск по CTFMLA, или работник получил CT FMLA обманным путем.

Работодателям запрещается вмешиваться, мстить или дискриминировать сотрудника за то, что он потребовал или взял отпуск CTFMLA.

CT ФОРМЫ ОТПУСКА ДЛЯ СЕМЬИ И МЕДИЦИНСКОГО ОТПУСКА

Использование этих форм не является обязательным. Работодатели могут создавать свои собственные формы; они должны содержать информацию, требуемую правилами.

• НОВИНКА (31.05.22) Прототип письменного уведомления работодателя о правах работников в соответствии с CTFMLA и CTPL
• Уведомление о правах и обязанностях
• Уведомление о назначении
• Медицинская справка о тяжелом состоянии здоровья работника
• Медицинское свидетельство о лечении тяжелого состояния здоровья члена семьи  
• Форма подтверждения члена семьи
• Медицинское свидетельство о серьезной травме или болезни военнослужащего для отпуска по уходу за военными
• Удостоверение для военного отпуска по семейным обстоятельствам

РЕСУРСЫ

• Интерпретация: Переход к новым изменениям в Законе о CTFMLA, вступившим в силу 1 января 2022 г. , когда сотрудник уже имеет утвержденный отпуск CTFMLA

CT ЗАКОН И ПРАВИЛА О ОТПУСКЕ ПО СЕМЬЕ И МЕДИЦИНСКОМУ ОТПУСКУ

• Общие положения Коннектикута, разделы с 31-51kk по 31-51qq
• Правила CTFMLA
• Юридические решения FMLA

CT   ОТПУСК ПО СЕМЬЕ И МЕДИЦИНСКОМУ ОТПУСКУ ЖАЛОБЫ  

Если вы считаете, что ваши права CT на отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни были нарушены, вы можете подать жалобу непосредственно в Верховный суд штата Коннектикут или в Департамент труда. .

Чтобы подать жалобу CTFMLA в Министерство труда штата Коннектикут, вам необходимо заполнить и отправить соответствующую форму жалобы.

• Форма жалобы CTFMLA

Вниманию подателей и ответчиков по жалобам CTFMLA : 

Если вы добавляете или удаляете адвоката или представителя, немедленно сообщите нам об этом по телефону DOL. [email protected] или (860) 263-6400, чтобы обеспечить своевременное получение всех сообщений, которые могут иметь срочные сроки.

Если вы не можете найти нужную информацию на этой странице, вы можете обратиться в юридический отдел CTDOL по телефону [email protected] .

Информация, представленная на этом веб-сайте и связанная с ним ссылками, предназначена для оказания услуг работодателям и работникам этого штата. Это не является юридической консультацией. Хотя Министерство труда прилагает все усилия для предоставления качественной информации, оно не делает никаких заявлений, обещаний или гарантий относительно точности или полноты содержащейся здесь информации.

CT АПЕЛЛЯЦИЯ ОБ ОПЛАЧИВАЕМОМ ОТПУСКЕ

Работники, которым было отказано в компенсации в соответствии с Программой страхования оплачиваемых отпусков CT, или любое лицо, на которое был наложен штраф Управлением оплачиваемых отпусков штата CT, могут подать апелляцию в Отдел апелляций Департамента труда штата Коннектикут (CTDOL). Вы можете подать апелляцию в CTDOL только в том случае, если вы уже подали заявление на получение оплачиваемого отпуска CT и получили окончательное решение об отказе.

Портал подачи жалоб и апелляций, указанный ниже, — это самый быстрый способ подать апелляцию, проверить статус вашей апелляции, получить решение от отдела апелляций и получить информацию о вашей апелляции.

Если у вас нет доступа в Интернет или вам нужна помощь в подаче апелляции, обратитесь в отдел апелляций CTDOL по адресу 38 Wolcott Hill Road, Wethersfield, CT 06109.  Телефон: (860) 263-6970   Факс: (860) 706- 5767

Часто задаваемые вопросы

Полезные ссылки

• Как подать апелляцию на оплачиваемый отпуск CT
• Подача апелляции на оплачиваемый отпуск CT от имени другого лица
• Как работодатели реагируют на апелляцию

Видеоруководство

• Как подать апелляцию на оплачиваемый отпуск CT
• Подача апелляции на оплачиваемый отпуск CT от имени другого лица
• Ответ работодателей на апелляцию

CT Закон об оплачиваемом отпуске и процедуры обжалования

• Закон об оплачиваемом семейном отпуске и отпуске по болезни, глава 557 – Положение о занятости (ct. gov) 
• Процедуры подачи апелляций в связи с оплачиваемым отпуском по семейным обстоятельствам и страхованием по болезни – предлагаемые правила находятся в стадии разработки

Руководство по COVID для работодателей

В настоящее время нет федеральных законов или законов штата, требующих от работодателя оплаты работнику отсутствия на работе из-за COVID. Однако есть законы, которые могут быть полезны, если вы соответствуете определенным условиям.

• Закон штата Коннектикут об отпусках по семейным обстоятельствам и болезни (CTFMLA): Большинство работодателей обязаны предоставлять неоплачиваемый отпуск в соответствии с CTFMLA, если работник или член семьи имеет квалификационное состояние или обстоятельства. CTFMLA предоставляет до 12 недель отпуска за «тяжелое состояние здоровья». Могут быть случаи, когда COVID-19квалифицируется как тяжелое состояние здоровья; однако порог требует большего, чем просто постельный режим и изоляция. Дополнительную информацию о CTFMLA можно найти в разделах «Обзор: CT Family and Medical Leave» и «Conneticut Family & Health Leave Act» на этой странице.
• Оплачиваемый отпуск в Коннектикуте (CTPL): CTPL обеспечивает замещение дохода, если работник или член семьи имеет квалификационные условия или обстоятельства. CTPL предоставляет до 12 недель отпуска за «серьезное состояние здоровья». Могут быть случаи, когда COVID-19может квалифицироваться как серьезное состояние здоровья; однако порог требует большего, чем просто постельный режим и изоляция. Дополнительную информацию о CTPL можно найти на веб-сайте Управления CTPL здесь: Коннектикут Оплачиваемый семейный и медицинский отпуск (ctpaidleave.org)
• Коннектикут Закон об оплачиваемом отпуске по болезни: Этот закон распространяется на некоторых работодателей с 50 и более сотрудниками в штате Коннектикут и требует, чтобы эти работодатели предоставляли до 40 часов оплачиваемого отпуска по болезни в год. Однако этот закон ограничивается только 69классификации должностей. Дополнительную информацию об оплачиваемом отпуске по болезни CT и о том, распространяется ли страхование на работника или работодателя, можно найти на веб-сайте DOL здесь: ОБЩИЙ ЗАКОН КОННЕКТИКУТА 31-57r – ОПЛАЧИВАЕМЫЙ ОТПУСК ПО БОЛЬНИЧНОМУ (state.ct.us)

ФАЙЛ A CTDOL ОСТАВИТЬ ЖАЛОБУ ИЛИ CT ПЛАТНУЮ АПЕЛЛЯЦИЮ

CTDOL Жалобы на отпуск подаются ниже после 15 января. До 15 января подайте жалобу здесь.

Примечание. Если вам отказали в пособии по безработице, подайте апелляцию здесь . Не используйте портал для подачи жалоб и апелляций, так как это может замедлить процесс подачи апелляции по безработице.

Нажав на эту ссылку, вы перейдете на безопасный портал, размещенный на сайте ct.gov.

• Подать новую апелляцию CT на оплачиваемый отпуск
• Доступ к существующей апелляции CT об оплачиваемом отпуске
• 
  Подать новую жалобу на отпуск по семейным обстоятельствам и болезни
• Доступ к существующей жалобе на семейный и медицинский отпуск CT

В целях безопасности: 

• Выйдите из портала CTDOL для отзывов, жалоб и апелляций, не закрывайте окно.
• Никому не сообщайте имя пользователя и пароль портала.
• Всегда входить на портал с этой страницы или со страницы входа, указанной выше.
• Не нажимайте на ссылки, которые вы получаете по электронной почте, если вы не уверены, что они от CTDOL.
• CTDOL никогда не отправит вам ссылку.

Если вы считаете, что ваша учетная запись была взломана, обратитесь в отдел апелляций CTDOL по адресу 38 Wolcott Hill Road, Wethersfield, CT 06109.  Телефон: (860) 263-6970   Факс: (860) 706-5767.

Обратите внимание, что приведенное выше руководство не является юридической консультацией, оно предназначено для предоставления информации работникам и работодателям о законе CT об отпуске по семейным обстоятельствам и отпуске по болезни.

CTDOL не делает никаких заявлений, обещаний или гарантий относительно точности или полноты информации, содержащейся здесь. Если жалоба подается в суд, этот суд может иметь другое толкование.